Les principales techniques utilisées en chirurgie réfractive

L'opération chirurgicale dite réfractive a pour objectif de corriger les principales amétropies que sont la presbytie, la myopie, l'astigmatisme et l'hypermétropie.
Pour ce faire, le chirurgien peut employer différents procédés en fonction du cas du patient ou du trouble visuel en présence.
Les techniques opératoires les plus utilisées en chirurgie réfractive sont le Lasik, la PKR et l'implant.
Voici ce qu'il faut savoir sur les différents procédés existants et à qui ils s'adressent.

Le Lasik

Le Laser-Assisted in SItu Keratomileusis ou Lasik est la technique la plus employée dans le monde en chirurgie réfractive.
Ce procédé vise à resculpter la cornée à l'aide d'un laser afin de modifier la réfraction opérée par l’œil.
Lors de l'intervention, le chirurgien utilise un laser femtoseconde afin de découper une partie superficielle de la cornée.
Le capot ainsi formé est soulevé afin de permettre l'accès au stroma cornéen qui doit être traité.
Cette zone cornéenne est alors remodelée par l'application d'un laser excimer dont la visée est millimétrée.
Une fois la photoablation par laser réalisée, le capot est refermé afin de couvrir à nouveau la partie de la cornée qui vient d'être corrigée.
Le Lasik est une opération de chirurgie réfractive qui rencontre un grand succès de part sa rapidité de résultats et son aspect sécurisé et indolore.
Toutes les personnes majeures présentant une amétropie peuvent en effet être des candidats possibles à une telle intervention.
Dans la majorité des cas, ce sont les personnes présentant une myopie, forte ou faible, qui font appel à la technique du Lasik afin de ne plus avoir à porter de lunettes ou de lentilles.
Réalisée en ambulatoire et sous anesthésie locale, l'opération au Lasik ne présente que de très peu de contre-indications et ses éventuels effets secondaires ne durent généralement que les premières 24 heures.

La PKR

Juste après le Lasik, la Photokératectomie à visée réfractive ou PKR représente l'une des principales techniques utilisées.
Il s'agit d'une opération sous anesthésie locale qui consiste en un remodelage de la cornée par laser.
Pour ce faire, l'épithélium cornéen est tout d'abord pelé manuellement à l'aide d'un produit injecté ou plus couramment ôté par photoablation.
Cette première étape permet au laser d'effectuer par la suite son action directement sur la surface cornéenne.
Quelques jours après l'intervention, un nouvel épithélium repousse naturellement sur la cornée.
Réalisée relativement rapidement, cette opération s'effectue la plupart du temps en ambulatoire.
La PKR s'adresse essentiellement à toutes les personnes myopes, astigmates ou presbytes de plus de 18 ans.
Étant plus efficace sur une cornée fine, cette intervention est généralement déconseillée aux patients hypermétropes.
La photokératectomie est notamment recommandée aux personnes présentant une fragilité cornéenne dans la mesure où elle n'est pas invasive.

L'implant

Contrairement aux deux précédentes techniques, le processus par implant ne recourt pas à l'utilisation de lasers pour corriger l'amétropie du patient.
Cette intervention consiste en effet en l'implantation d'une lentille réfractive à l'intérieur même de l’œil.
Durant l'intervention, l’œil est tout d'abord incisé de manière microscopique afin de créer une ouverture.
Cet acte donne la possibilité au chirurgien de poser l'implant en avant ou en arrière de l'iris.
En fonction des cas, l'incision sera suturée en fin d'opération ou sera laissée telle quelle.
L'implantation de cette lentille permet de corriger le trouble de réfraction présenté par l’œil traité.
Comme les deux autres types d'opérations réfractives, l'intervention par implant est généralement réalisée en ambulatoire et sous anesthésie locale.
Si elle est ouverte à toute personne amétrope saine et majeure, la chirurgie réfractive par implant concerne essentiellement celles qui sont fortement myopes ou présentant une grande hypermétropie associée ou non à de l'astigmatisme.

Les procédés secondaires

En parallèle de ces principales techniques opératoires, d'autres procédés moins répandus sont également employés en chirurgie réfractive.

Le Relex

Présente sous deux formes spécifiques que sont le Smile et le Flex, le Relex est une technique récente encore peu fréquemment employée en chirurgie réfractive.
Durant cette opération, le chirurgien procède à l'extraction d'une lenticule, soit une partie du tissu cornéen.
Cette action est réalisée à l'aide d'un laser femtoseconde qui vient inciser latéralement la cornée.
Si le chirurgien emploie aussi le laser excimer, le Relex comporte également une partie opératoire manuelle avec l'utilisation d'une spatule spécifique permettant de disséquer la surface du lenticule.
Ce mode opératoire permet une récupération visuelle rapide au patient qui peut très vite reprendre ses activités normalement après l'intervention.

Le Lasek

Cette opération de chirurgie réfractive est une forme de mélange des techniques Lasik et PKR.
Dans une intervention au Lasek, l'épithélium est soulevé manuellement à l'aide de l'application d'une solution alcoolique.
L'épithélium ainsi décollé permettant l'action du laser excimer sur la zone cornéenne à traiter est ensuite repositionné convenablement sur l’œil.
Très peu fréquent, le Lasek présente cependant des suites opératoires souvent moins douloureuses que celles des autres techniques.

L'épi-lasik

Dans ce type d'opération, l'épithélium cornéen est soulevé à l'aide d'un outil automatisé appelé épi-kératome.
Cet acte permet au laser excimer de venir exercer sa photoablation directement sur le stroma cornéen.
Contrairement à d'autres procédés, l'épithélium est conservé, reposé en fin d'opération et maintenu par la pose d'une lentille spécifique.

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